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又一名抑郁症患者跳楼身亡

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发表于 2017-9-30 22:14:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
2017-09-28
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今天中午12点左右,金峰某小区发生一名女性抑郁症患者跳楼自杀事件。据其家人反映,前几天其就有透露过自杀的意向。
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我为什么会说“又”呢?# `, v7 X& X6 V2 g8 b9 a, M
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抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
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病因4 }+ }: q7 S8 l+ e8 B, ~

7 y2 G3 S5 ^* Z  U/ m/ F& N# ?: Q迄今,抑郁症的病因并不清楚,但可以肯定的是,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。$ g2 g! i  G" J7 L, m- |

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' |3 Q& u9 G1 G: O# E$ {8 t7 d临床表现  [0 J% ^6 s' W- c

8 p0 X" |+ V: Y) T+ @9 J2 G6 }抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。% ?! H6 M! a" e2 `; m7 d
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1.心境低落
& v5 C3 L7 ?4 ^9 r( S4 Z4 h主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。
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2.思维迟缓# H- V* ?2 N( i. q5 A7 z
患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。$ ?; U8 g. b5 b8 F: t; O

# X+ Z+ \* g. {: ^2 N4 P( Q3.意志活动减退
8 J4 C- |  |/ W& J, J患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。! {( m6 W& S8 J1 @4 j; x

1 _3 y5 X8 W5 D1 P4.认知功能损害" o# u( L4 ?2 |7 z6 F
研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。  I: g1 L( ?& {, C: p% a" U
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5.躯体症状3 H' o  }2 a0 e
主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。) i* t( l7 ~( d5 h/ j  T1 h
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1 q7 y9 _8 g- Y6 h; O. K5 s2 r检查5 C- c/ o) ]: S" p

7 y' b) y* r" p6 z1 Q+ b对疑为抑郁症的患者,除进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此,目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义,包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。
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诊断# n  a  U5 `  {( v, H6 c& ?. U
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抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10,是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症,不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低;②自我评价降低;③自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降。病程持续至少2周。
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治疗2 t& F, Y0 C: A. @, H: h3 h5 {& S8 N

8 `8 y! k+ m" q! j5 w1.治疗目标  D4 S* `) w& R+ W* f8 y( {. d/ h
抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。- z, @6 s, B9 k

) _7 {) t! l7 c7 r2.治疗原则6 l: S: N7 P5 H
①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
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3.药物治疗
' R* F& u8 ~8 R- H2 N! }7 K4 Q药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。
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3 K, H# x, A5 o6 A* {4.心理治疗
, }+ b. h) D# A$ }) @对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
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' N- A6 ~9 V% M5.物理治疗# \3 ^9 w! R1 r& @3 _/ _
近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。% ], h5 X9 S: F: H4 ]4 I

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预防
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1 i8 E7 |: \  Y9 T6 d) K' q. G- V0 U1 V有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。' _; I4 {; i' W6 {6 Z! u

4 v0 @. ]' l( r大家如果发现身边有抑郁症患者,一定要多多关心和帮助他们,减少悲剧的一再发生。
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发表于 2017-10-11 11:06:32 | 显示全部楼层
我在皮肤科门诊中,有时候会接诊到抑郁症患者,这些朋友在看待疾病方面,有两种截然不同的认识,有的患者癔病,有的患者不以为然。
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发表于 2017-10-14 14:03:19 | 显示全部楼层
我有时候在接诊患者时候,就会一眼认出这个患者神经精神性问题,这个时候多以正确指导为主要导向。
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